為什么輸卵管積水會(huì)導(dǎo)致不孕？

輸卵管積水從物理和化學(xué)兩個(gè)方面影響精子、卵子以及胚胎的健康，導(dǎo)致流產(chǎn)率增加，妊娠率下降。其對(duì)生殖功能的不良影響機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：

1. 對(duì)胚胎和精子的毒性作用 輸卵管上皮細(xì)胞在積水刺激下可能會(huì)分泌有害精子和胚胎發(fā)育的物質(zhì)，降低精子的活力以及頂體反應(yīng)能力，影響胚胎的發(fā)育，使得不孕成為可能。
2. 子宮內(nèi)膜容受性受損 在輸卵管積水不孕患者體內(nèi)，子宮內(nèi)膜關(guān)鍵細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子、類(lèi)固醇激素、肽和酶的表達(dá)異常。切除患側(cè)輸卵管可以恢復(fù)子宮內(nèi)膜容受性，提高輔助生殖的成功率。
3. 機(jī)械性沖刷損害 研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管積水可能逆流進(jìn)入宮腔，形成宮腔積液，這會(huì)影響胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸，導(dǎo)致無(wú)法著床以及發(fā)育。
4. 影響卵巢功能 輸卵管積水可能會(huì)壓迫卵巢血管，減少卵巢的血供。同時(shí)，積水中的炎癥物質(zhì)可能直接或間接損害卵巢功能，降低卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，使卵泡發(fā)育緩慢，獲取的卵子數(shù)量減少。

輸卵管積水不孕該如何治療？

輸卵管積水的治療方法需要根據(jù)輸卵管積水的嚴(yán)重程度、患者年齡、卵巢儲(chǔ)備功能以及其他不孕因素來(lái)確定個(gè)體化治療方案。

1. 輸卵管切除術(shù) 對(duì)于輸卵管積水合并不孕的患者，建議行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。規(guī)范的輸卵管切除術(shù)基本不會(huì)影響卵巢儲(chǔ)備功能。對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能不良的患者，可以先進(jìn)行體外受精凍存胚胎，然后再處理輸卵管積水。
2. 輸卵管造口術(shù) 對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能尚可的輕度輸卵管積水患者，推薦體外受精、體外受精前腹腔鏡輸卵管造口術(shù)或嘗試自然受孕。
3. 輸卵管近端阻斷術(shù) 適用于輕度或中度輸卵管積水患者，可以作為輸卵管切除術(shù)的替代方法。對(duì)于重度輸卵管積水患者，如果因?yàn)榕枨徽尺B較重?zé)o法切除，可以考慮輸卵管近端阻斷術(shù)。對(duì)于中重度輸卵管積水患者，推薦同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)端造口術(shù)。
4. 其他治療方式包括輸卵管積液抽吸術(shù)、輸卵管Essure?栓堵術(shù)、硬化劑栓塞療法以及中醫(yī)治療等。

怎樣檢查輸卵管積水？

1. 首選進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影（HSG）和經(jīng)陰道盆腔超聲檢查來(lái)診斷輸卵管積水；
2. 其次是子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）和MRI。在超聲表現(xiàn)不典型或考慮合并其他附件病變時(shí)，優(yōu)先選擇MRI；
3. 腹腔鏡探查或?qū)m-腹腔鏡聯(lián)合探查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于費(fèi)用和創(chuàng)傷性問(wèn)題，一般不常規(guī)推薦。在診斷困難或考慮同時(shí)治療時(shí)，可以選擇腹腔鏡探查或?qū)m-腹腔鏡聯(lián)合探查。

隨著輸卵管積水量的增多，患者可能逐漸出現(xiàn)陰道分泌物增多、腹部脹痛、腰骶部疼痛、月經(jīng)量及頻次增多等癥狀。若發(fā)生急性感染形成膿腫，還會(huì)有全身炎癥反應(yīng)如寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。更重要的是，輸卵管積水會(huì)導(dǎo)致患者不孕及異位妊娠。